Uso prolongado de pesario vaginal: caso de ruptura vesical severa resuelto con cirugía transvaginal

El pesario vaginal es una alternativa conservadora ampliamente utilizada para el tratamiento del prolapso de órganos pélvicos, sobre todo en mujeres mayores o en pacientes con alto riesgo quirúrgico. En general, se considera una opción segura y efectiva. Sin embargo, cuando se utiliza durante largos periodos sin revisión médica periódica, puede ocasionar complicaciones graves.

Un caso clínico reciente mostró cómo el uso prolongado de un pesario sin seguimiento adecuado puede derivar en una ruptura vesical severa, aunque también evidenció que una intervención oportuna puede resolver con éxito incluso escenarios complejos mediante un abordaje transvaginal.

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¿Qué es un pesario vaginal y para qué se utiliza?

Los pesarios son dispositivos, generalmente de silicona, que se colocan dentro de la vagina para ofrecer soporte a estructuras prolapsadas como:

• Vejiga
• Útero
• Recto

Se emplean como tratamiento no quirúrgico del prolapso de órganos pélvicos, especialmente en mujeres que no desean cirugía o que no son candidatas ideales para un procedimiento quirúrgico.

Aunque suelen tolerarse bien, su uso requiere vigilancia médica regular para prevenir complicaciones.

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Riesgos del uso prolongado del pesario sin seguimiento

La mayoría de los efectos adversos asociados al pesario son leves, como:

• Flujo vaginal
• Sangrado
• Irritación local

No obstante, cuando el dispositivo permanece durante mucho tiempo sin controles adecuados, puede provocar lesiones más severas, entre ellas:

• Erosión profunda de tejidos
• Fístulas
• Daño a órganos pélvicos
• Ruptura de vejiga en casos excepcionales

Este tipo de complicaciones, aunque infrecuentes, pueden comprometer seriamente la salud de la paciente.

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Caso clínico: ruptura completa de vejiga y prolapso avanzado

El caso corresponde a una mujer de 73 años con antecedentes de prolapso uterino grado 4, tabaquismo y eczema crónico. Durante la pandemia de COVID-19 utilizó un pesario anular durante varios años, pero solo acudió en tres ocasiones a consulta para el recambio o revisión del dispositivo.

Tiempo después, ingresó al hospital por una infección urinaria. Durante la evaluación se detectó que el pesario había provocado una erosión extensa que afectaba la vejiga, el útero y otras estructuras pélvicas.

La paciente presentaba:

• Prolapso total de la vejiga
• Exposición del cérvix
• Compromiso de uréteres
• Prolapso de intestino delgado
• Ruptura completa de la vejiga con eversión y exposición interna

Una tomografía confirmó, además, congestión pélvica severa y torsión ureteral.

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Tratamiento quirúrgico transvaginal en un solo tiempo

Ante la complejidad del caso, se optó por realizar una cirugía transvaginal en un solo tiempo, una estrategia poco habitual en lesiones de este nivel.

El procedimiento incluyó:

• Colocación de catéteres ureterales
• Reducción del prolapso
• Cierre de la ruptura vesical con suturas
• Refuerzo con tejido vaginal para mejorar el soporte
• Histerectomía transvaginal
• Reconstrucción de la pared vaginal
• Remodelación de la vejiga en forma de “T” para disminuir la tensión
• Colocación de sonda vesical para facilitar la cicatrización

Este abordaje permitió tratar la lesión y la alteración anatómica en una sola intervención, evitando cirugías abiertas o procedimientos escalonados.

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Evolución y recuperación de la paciente

La recuperación fue favorable. La paciente fue dada de alta al día siguiente sin complicaciones inmediatas.

Tres semanas después, una cistografía confirmó una adecuada cicatrización de la vejiga y ausencia de fugas urinarias. Ese mismo día se retiraron los catéteres ureterales, completando una evolución postoperatoria satisfactoria.

Importancia del seguimiento médico en mujeres con pesario

Este caso subraya la importancia de mantener un seguimiento médico constante en mujeres que usan pesario vaginal. Aunque se trata de una herramienta útil y segura, la falta de revisiones periódicas puede permitir que lesiones leves evolucionen a complicaciones severas.

Se ha reportado que una proporción importante de mujeres que utilizan pesarios durante más de un año puede presentar efectos adversos menores. Aunque las complicaciones graves son raras, este tipo de casos demuestra que sí pueden ocurrir y que su prevención depende en gran parte del control clínico adecuado.

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Conclusión

El pesario vaginal sigue siendo una opción valiosa en el tratamiento conservador del prolapso de órganos pélvicos, pero su uso debe acompañarse siempre de vigilancia médica periódica. La falta de seguimiento puede ocasionar lesiones graves, como erosión profunda o incluso ruptura vesical.

Este caso destaca no solo los riesgos del uso prolongado sin control, sino también que una cirugía transvaginal bien planificada puede resolver exitosamente incluso situaciones anatómicas complejas y restaurar la calidad de vida de la paciente.

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Referencias:

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